DEHB HASTALIĞININ KIZLARDA YETERSİZ TANI VE TEDAVİ RİSKLERİ

DEHB-Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (attention deficit/hyperactivity disorder), son derece önemli akademik, sosyal ve psikiyatrik sorunlara yol açabilen ve olumsuz etkileri yaşam boyu sürebilen bir hastalıktır. Her 100 çocuktan 5’inde görülmekte ve %60-70 oranında yetişkinlikte de devam etmektedir. Bileşik DEHB, dikkat eksikliği belirgin DEHB, hiperaktif/dürtüsel DEHB olmak üzere 3 farklı alt tipi vardır.

Dikkat süresinin kısa olması, dikkatini yaptığı işe veya oyuna vermekte zorlanma, eşya unutma/kaybetme, detayları gözden kaçırma, ilginin kolayca dağılması, görev ve sorumlulukları sürekli erteleme, yerinde duramama, oturması gereken durumda oturamama, çok konuşma, olaylara veya konuşmalara müdahale edip yarıda kesme, sorulan soru bitmeden cevabı yapıştırma, sıra beklemekte zorlanma.

Şikayetleri: Odaklanamama, dikkatin çabuk dağılması, aşırı hareketlilik, sabırsızlık, unutkanlık.

BİLİM YAZARI RODRİGO PEREZ ORTEGA’NIN DİKKAT ÇEKEN MAKALESİ

Yetersiz tanı konulan ve yetersiz tedavi edilen DEHB olan kızlar-kadınlar belirgin risklerle karşı karşıya.

Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunun kızlarda ve kadınlarda nasıl ortaya çıktığını ve yaratabileceği sorunları anlamak uzun zaman aldı. Öncü bir çalışma bunu değiştirmeye yardımcı oldu, ancak durum hala sıklıkla kaçırılıyor.

Anksiyete. Depresyon. Okul başarısızlığı. Kendi kendine zarar vermek. İşsizlik. Planlanmamış gebelikler. Erken ölüm riski bile arttı.

Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu veya DEHB ile birlikte gelebilecek riskler ve zararlar, her yıl milyarlarca dolarlık üretkenlik ve sağlık harcamalarında ve anlatılmamış hayal kırıklığı ve başarısızlıkta sayılmaktadır .

Yine de bir asırdan fazla araştırmaya ve yayınlanmış binlerce çalışmaya rağmen, dikkat dağıtma, unutkanlık ve dürtüsellik ile işaretlenmiş DEHB, halk tarafından büyük ölçüde yanlış anlaşılmaya devam etmektedir . Bu özellikle kızlar ve kadınlar söz konusu olduğunda geçerlidir.

Son birkaç on yılda, çocuk doktorları, öğretmenler ve ebeveynler, kızlarda DEHB’yi tespit etmede çok daha iyi hale geldi. 1990’larda, bilim adamları erkeklerde dokuz kat daha yaygın olduğuna inanıyordu ve çok az kız teşhis edildi. Günümüzde tanı oranı her kız çocuğu için 2,5 erkeğe daralmıştır.

Yine de eski bir sorun devam ediyor. DEHB olan birçok erkek normalde fiziksel olarak daha huzursuz ve dürtüsel olsa da, özellik klinisyenleri “hiperaktif” olarak adlandırırlar, bozukluğu olan birçok kız daha içe dönük, hayalperest ve dikkati dağılmış olabilir – veya klinik jargonda “dikkatsiz” olabilir. Kısmen bu daha süptil semptomlar nedeniyle, uzmanlar DEHB olan birçok kızın hala bildirimden kaçtığından ve tedaviyi kaçırdığından şüpheleniyor .

“DEHB sahibi olarak kim fark edilir?” Berkeley, Kaliforniya Üniversitesi’nden psikolog Stephen Hinshaw’a ve kız çocuklarında DEHB konusunda önde gelen bir araştırmacıya sorar. “Fark edilirseniz, başkalarını rahatsız ediyorsanız yönlendirilirsiniz. Kız çocuklarından daha fazla erkek çocuk saldırganlık sorunlarına, dürtüsellik sorunlarına sahiptir. Bu yüzden dikkatsiz sorunları olan kızların DEHB olduğu düşünülmüyor. ” Bunun yerine, eğitimciler ve diğerleri sorunun evde kaygı veya sıkıntı olduğunu varsayar.

Hinshaw , 1997’de DEHB ile Boylamasına Çalışma (B-GALS) ile Berkeley Kızları olarak bilinen federal olarak finanse edilen bir projede DEHB olan kızları çalışmaya başladı . O ve araştırmacılar konularını kadınlığa doğru takip ettiklerinde, DEHB olan kızların bozukluğu olan erkeklerle ve bazı ekstralarla aynı sorunların çoğuna sahip olduklarını buldular.

Kaçış bildirimi kızların özel yüklerinden sadece bir tanesidir. Hinshaw, kızların ve kadınların genel olarak erkeklerden daha “içselleştirici” davranışlarla meşgul olduklarını söylüyor, yani problemlerini diğerlerinden ziyade kendi başlarına çıkarmaya eğilimliler. Bozukluğu olan erkeklerle ve onsuz kızlarla karşılaştırıldığında, DEHB’li kızlar daha fazla endişe ve depresyon geçirir.

Harvard psikiyatristi ve bilim adamı Joseph Biederman liderliğindeki kızlarla ilgili bir başka önemli uzunlamasına çalışma, DEHB olan genç kızlarda majör depresyonun , bozukluğu olmayan kızlardan iki kat daha yaygın olduğunu buldu .

Çalışmalar, bir grup olarak, DEHB olan kızların, DEHB olan erkeklerden veya kendilerini kesip yakmak da dahil olmak üzere kendine zarar verme ve intihar girişimleri gibi diğer kızlardan çok daha eğilimli olduğunu göstermektedir . Dahası, DEHB olan genç erkeklerin yasadışı uyuşturucu kullanma bozukluğu olan kızlardan daha muhtemel olmasına rağmen, kızlar şiddet uygulayan eşlerle daha yüksek risk alma riskiyle karşı karşıyadır .

DEHB olan kızlar için bir diğer önemli sorun , planlanmamış gebeliklerin çarpıcı derecede yüksek olmasına yol açan riskli cinsel davranışlardır . Araştırmalar, DEHB’si olmayan genç kadınlar için yüzde 10’a kıyasla yüzde 40’tan fazla oranları göstermiştir. 2019’da yayınlanan en son B-GALS güncellemesinde, Hinshaw ve UC Berkeley psikoloğu Elizabeth Owens, planlanmamış hamilelikleri daha erken yaşta akademik başarıyı düşürmekle ilişkilendirdi.

New York Dağı Kisco’da klinik DEHB olan kız ve kadınlar hakkında sık sık yazan ve konuşan Bayan Littman, “Kızlar ve kadınlar kesinlikle günlük olarak daha fazla suçluyorlar” diyor. “Eğer çocuklar bir testte kötü bir şekilde yaparlarsa, ‘Ne aptal bir test’ diyebilirler, kızlar ise ‘Ben bir aptalım’ demeye meyillidir. Kızlar farklı, şaşkın ve bunalmış hissetmek için utanç duyuyorlar, ancak genellikle gizleme konusunda çok iyi. ”

Dikkat kontrolü

DEHB’nin konservatif olarak 6 milyondan fazla ABD çocuğunu ve 10 milyon yetişkini etkilediği tahmin edilmektedir . Çoğu bozukluğun normal zekası vardır – DEHB biraz düşük IQ skorlarıyla ilişkilendirilmiş olsa da, Hinshaw bunun IQ’nun değerlendirilme şekliyle ilişkili olduğunu düşünmektedir. DEHB olanların bazıları süper yüksek IQ skorlarına sahip.

DEHB’li birçok kişi, ilgilendiğinde yoğun bir şekilde odaklanma ve yaratıcılıklarına değer verme yeteneğini tanımlar. (Hinshaw, yaratıcılık üzerine yapılan araştırmaların karışık olduğunu söyleyerek, DEHB’nin insanların kutunun dışında verimli bir şekilde düşünmelerine yardımcı olup olmadığı veya bozukluğu olan insanların olağandışı fikirlerinden faydalanmak için çok fazla dağınık olup olmadıkları sorularını açık bırakıyor.)

Hinshaw dahil olmak üzere bazı uzmanlar DEHB adının o kadar doğru olmadığını düşünüyor. Durumu, kendi başına bir açık olarak değil, özellikle değişen durumlarda dikkati kontrol edememe olarak görüyor.

Bununla birlikte, karanlık tarafla ilgili hiçbir şüphe yoktur, hem kızlar hem de erkekler için. Russell A. Barkley ve Mariellen Fischer tarafından yapılan yeni bir araştırma, tahmini yaşam beklentisini tahmin etmek için bir hayat sigortası aktüeryal modeli kullanarak DEHB olan 131 genç yetişkini 71 kontrol vakasına karşılaştırmıştır. Temmuz 2019’da Journal of Attention’da yayınlanan sonuçlar, en şiddetli DEHB formuna sahip olanların yaşam beklentilerini 12.7 yıl kadar azaltabildiğini göstermektedir. Virginia Commonwealth Üniversitesi Tıp Merkezi’nde bir çocuk psikoloğu ve araştırmacısı olan Barkley, bu bulguyu açıklarken DEHB olan çocukların daha az dikkatli ve vicdanlı olduklarını, sağlıksız diyetleri takip etmenin ve aşırı kilolu olmalarının ve intihar eğilimlerinin daha fazla olduğunu gösteren çalışmalara işaret ediyor. Diğer çalışmalar da bazı artmış risk bulmuştur.erken ölüm .

DEHB olan kızlarla ilgili birçok yanlış algının ötesinde, bir başka popüler mit DEHB’nin çocuklarla sınırlı olmasıdır. Hinshaw, Barkley ve diğer araştırmacılar, çocuklukta teşhis edilenlerin en az yarısının yetişkin olarak DEHB belirtileri göstermeye devam ettiğini göstermiştir. Gerçekten de, son yıllarda Hinshaw, kadınların çocuklarında güçlü kalıtsal bozukluğun belirtilerini fark ettikten sonra, erkeklerle neredeyse eşit sayıda teşhis aradığını bulmuştur.

Bu eğilimleri izlerken, Hinshaw ve diğer araştırmacılar, öğretmenleri ve velileri, mücadele eden kızları tanımlamada daha iyi olmaları ve akademik performansı güçlendiren, benlik saygısı geliştiren ve kızların riskli davranışlardan kaçınmalarına yardımcı olan müdahaleler geliştirmeye çağırıyorlar.

Sınıfta sorun

DEHB’nin yirminci yüzyılın sonlarına ait bir fenomen olduğu yaygın bir varsayımına rağmen, iki yüz yıldan fazla bir süre önce İskoç doktor Albert Crichton’un “ sinirlerin doğal olmayan veya morbid duyarlılığı ” tanımladı ve olağanüstü dikkat dağılmasına neden oldu. 1798’de yazan Crichton, “ dikkat hastalığı ” olarak adlandırdığı şeyin kalıtım veya kazadan kaynaklanabileceğini öne sürdü .

Hinshaw, zorunlu eğitimin Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri’nde yayılmasıyla kurumsal bir ortamda dikkat çekmekte güçlük çeken çocukların artan bir dezavantaj yaşadığını belirtiyor.

Devlet okullarının genişlemesi “her çocuğun okula gitmesi gerektiği” anlamına geliyordu, diyor Hinshaw. “Ve tahmin et ne oldu? Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çocukların dikkate değer derecede tutarlı bir yüzdesinde odaklanma, hareketsiz oturma ve okumayı öğrenme gibi bazı sorunlar var. ”

Hinshaw, dünyanın birçok yerinde erken eğitimin zorunlu olması nedeniyle, DEHB’nin tahmini yaygınlığının çoğu ülkede yüzde 5 ila 7 arasında değiştiğini söylüyor. Teşhis oranları daha fazla değişir. Dokuz çocuktan birine teşhis konulan Amerika Birleşik Devletleri, dünyanın en yüksek oranlarından birine sahip, büyük bir tartışma konusu.

Yıllar boyunca, bozukluğun “hiperkinetik dürtü bozukluğu” ve “minimal beyin fonksiyon bozukluğu” gibi birçok farklı adı vardır. Değildi “dikkat eksikliği bozukluğu” (ADD) ancak 1980 yılında – vurgulamak dağılmasına ilk isim – listelenmiş olan Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM), el kitabı büyük bölümünde ruh sağlığı profesyonelleri tarafından dayanıyordu dünya. Yedi yıl sonra, yeni bir DSM baskısı adı “dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu” veya DEHB olarak değiştirdi.

DEHB, hafif açıkları ve ciddi bozuklukları olan insanları kapsayan bir spektrum bozukluğudur. Bugün araştırmacılar insanları üç varyasyondan birine sahip olarak sınıflandırıyor: hiperaktif, dikkatsiz veya bir kombinasyon. Erkekler daha çok hiperaktif olarak sınıflandırılırken, kızlar daha çok dikkatsiz veya dikkatsiz ve hiperaktifin bir kombinasyonu olarak tanımlanır.

Dikkatsiz kızların semptomlarını kaçırmak daha kolay olabilir, ancak 2018 İngiliz çalışmasına göre ebeveynlerin gözlemlerini daha objektif ölçümlerle karşılaştıran gözlemcilerin önyargıları da yetersiz tanılara neden olabilir. Teşhis edilen 283 erkek ve kız çocuğu içeren çalışma, ebeveynlerin DEHB ile ilgili davranışları kızlarda ve erkeklerde farklı algıladıklarını , bazen kızlarda bu özellikleri abartırken bazen kızlarda hiperaktivite ve dürtüsellik yaşadıklarını buldu. Londra’daki King’s College’da doktora çalışmasının bir parçası olarak çalışmayı yapan bir sağlık danışmanı olan Florence Mowlem, “Teşhis kriterleri erkek davranışlarına dayanıyor” diyor. “Belki de kadınlar için biraz alternatif [kriterlere] ihtiyacımız var.”

DEHB yaz kampı

Hinshaw, kendisi ve ekibi B-GALS projesine başladığında akranlarının çalışacak kadar kız bulabileceklerinden şüphe duyduğunu hatırlıyor. Hinshaw sözcüğü yerel doktorlar arasında yaydı ve San Francisco Chronicle’da bir reklam yayınladı . İlk birkaç gün içinde ekip binden fazla soruşturma aldı ve projenin telesekreterindeki bandı doldurdu.

Anketleri ve sekiz saatlik bir değerlendirme oturumuyla adayları dikkatle inceledikten sonra, Hinshaw ve meslektaşları hem dikkatsiz hem de kombine tip DEHB tanısı alan 140 kız ve 6 ila 12 yaşları arasında ve farklı etnik kökenlerden olan 88 kız çocuğu seçtiler. Üç yıl boyunca her yaz, kızlar sanat ve drama dersleri ve açık hava etkinlikleri sunan beş haftalık bir kampa katıldı. Teşhis edilen kızlar bu süre zarfında ilaçtan kaçınmaya gönüllü oldular.

Araştırmacılar kızların etkileşimlerini gözlemledi ve IQ’ları, kaygı düzeyleri ve ilişki becerileri üzerinde test etti. 2002’deki ilk yayınları, Journal of Consulting and Clinical Psychology’de , bozukluğu olan kızların düşüncelerini, duygularını ve davranışlarını yönetmede nasıl ciddi sorun yaşadıklarını anlattı. Ayrıca bozukluğu olan erkeklerle aynı tür akademik problemleri vardı. Hinshaw, matematik gibi bazı disiplinlerde erkek akranlarından bile daha kötü ilerlediklerini söylüyor.

Kızların sosyal yaşamları da acı çekti. Araştırmacılar, DEHB’nin birleşik sunumuna sahip kızların, Hinshaw notlarının “yıkıcı” olabileceği akranları tarafından genellikle sevilmediğini ve reddedildiğini buldular. Bu sosyal izolasyonun, kızların benlik saygısını kaybetmelerine ve madde bağımlılığı da dahil olmak üzere antisosyal davranışlara girme risklerini artırabileceğini söyledi.

Hinshaw ekibi ergenlerde olarak kızlara gözlenen zaman Yıllar sonra, araştırmacılar kızların çocukluk bozuklukları çoğunluğu bulundu kalıcı . Kızların sadece birkaçı bu süre zarfında matematik, hafıza veya planlamada gelişme gösterdi. Dahası, yeme bozuklukları, intihar girişimleri ve kendine zarar verme, davranışlar da dahil olmak üzere bazı yeni sorunlar ortaya çıktı Hinshaw, DEHB ile ilişkili dürtüsellik ile bağlantılıdır.

Çözülmemiş bulmacalar

Daha önce Washington DC’deki Georgetown Üniversitesi Tıp Merkezi ile bağlantılı emekli bir gelişimsel çocuk doktoru Patricia Quinn, kızlarda ve kadınlarda DEHB hakkında kapsamlı bir şekilde yayınladı. DEHB olduklarının farkında olmadan düzensizlik, dikkat dağınıklığı, zayıf planlama ve sosyal sorunlarla mücadele eden yüzlerce yetişkin kadınla çalıştı. “Bence bu bozukluk hakkında hala çok fazla yanlış anlama ve birçok yanlış tanı var” diyor. Kendisine DEHB tanısı konan Quinn, bu tür haberlerin “çok umut verici bir tanı olabileceğini söylüyor. Bu kadınlar tedavi edilebilir ve çok başarılı bir hayat yaşayabilirler. ”

DEHB ilacının birçok kişiye yardımcı olduğu açıktır. Ancak kendi başına, “nadiren yeterli uzun vadeli bir çözüm” diyor Hinshaw. “Çalışsa bile, bir tedavi değil.” Örneğin sosyal becerileri öğrenmek, bozukluğun üstesinden gelmenin önemli bir parçasıdır. Yetişkinler için umut verici sonuçlar, bilişsel davranışçı terapinin, organizasyon ve zaman yönetimi becerilerinin yanı sıra duygu düzenlemesini geliştirmeye yardımcı olduğunu göstermektedir.

Ulusal Akıl Sağlığı Enstitüsü, Hinshaw’un B-GALS çalışmasını 23 yıl boyunca destekledi, ancak Hinshaw, ekibi yeni bir fon bulana kadar projenin artık arada olduğunu söylüyor. Amacı, şimdi otuzlu yaşlarına ulaşan kızların beşinci takip çalışmasını yapmak olacak. UC Berkeley ekibi ve sahadaki diğer araştırmacılar hala çözülmesi gereken çok sayıda bulmaca olduğunu söylüyor. Örneğin: DEHB kız ve erkek çocuklarında neden farklı görünüyor? Az ya da çok şiddetli yapan nedir? Hangi beyin yapıları veya hormonları en önemli rolü oynar? DEHB tanısı koymanın ve çeşitli tedavilerin ne kadar iyi çalıştığını izlemenin daha objektif bir yolu var mı? Ve en önemlisi, sağlık ve eğitim sistemlerimiz hem erkekler hem de kızlar için acı ve damgalamayı hafifletmek için nasıl daha iyi bir iş yapabilir?

Bazı ilerlemeler kaydedildi. Araştırmalar, tam olarak ne ve ne kadar genin dahil olduğu bilinmese de, ağır bir genetik bileşen olduğunu ve ortamın da önemli bir rol oynadığı açıktır. Cinsiyet temelli nörobiyolojik farklılıklar, erkek ve kız çocuklarının DEHB’yi yaşama biçimlerindeki bazı farklılıkları açıklamaya yardımcı olabilir. Üç yıl önce, araştırmacılar karşılaştırıldığında erkek ve DEHB olan kız ve onların nörotipik meslektaşları beyinlerini. Globus pallidusun hacmi ve şeklinin ve duygular için önemli beyin bölgeleri olan amigdala’nın DEHB olan erkeklerde farklı olduğunu, ancak kızlarda olmadığını bulmuşlardır.

Hormonal dalgalanmalar da rol oynayabilir. “Östrojen seviyeleri kadınlarda DEHB semptolojilerini etkiliyor gibi görünüyor” diyor Quinn. Ancak, bu noktada cevaplardan çok daha fazla soru olduğunu belirtiyor.

Hinshaw için ileriye giden yol, öğretmenleri, ebeveynleri, doktorları ve özellikle DEHB olan çocukları hem kız hem de erkek çocuklarda onu ve semptomlarını nasıl tanıyacağı konusunda eğitmektir. “Bir nesilde, bu çocuklar yetişkin olmak için büyüdükçe zihinsel sağlık ve gelişimsel engellerle ilgili çok farklı tutumlara sahip olabiliriz” diyor.

knowablemagazine.org / Rachel Ehrenberg, Bridget Hunnicutt ve Katherine Ellison

MAKALE: Rodrigo Pérez Ortega – Bilim, sağlık ve çevre gazetecisi

09 Mayıs 2020 / ÖZGÜR İFADE

ozgurifade

Next Post

Mesafeli sigorta sözleşmelerinde yeni düzenleme

Cts May 9 , 2020
Hazine ve Maliye Bakanlığının yaptığı yeni düzenlemeye göre Sigortacılık kapsamında değerlendirilecek olan faaliyetlerin tüketicilerin lehine hazırlanan mesafeli sözleşme resmi gazetede yayımlandı. AA’ nın haberine göre, Hazırlanan sözleşmede sigortacılık kapsamında değerlendirilecek olan “Asli işi sigorta aracılığı olmayan işletmeler, satılan mal veya sağlanan hizmetle bağlantılı olmak kaydıyla malın kırılması, zayi olması, çalınması, […]

Son Yazılar

%d blogcu bunu beğendi: